|
ردیف
|
شرح کد
|
مبلغ به ریال
|
|
1
|
اکسیزیون ناخن
|
6288000
|
|
2
|
اکسیزیون سینوس پیلونیدال
|
26061000
|
|
3
|
ماستکتومی رادیکال
|
64860000
|
|
4
|
اکسیزیون کیست.فیبر آدنوم
|
19479000
|
|
5
|
درمان بسته شکستگی بینی
|
13377000
|
|
6
|
درمان باز شکستگی بینی
|
27513000
|
|
7
|
درمان بسته دررفتگی شانه
|
12987000
|
|
8
|
درمان بسته شکستگی تنه هومروس
|
13314000
|
|
9
|
درمان باز شکستگی تنه رادیوس و اولنا
|
52878000
|
|
10
|
درمان بسته شکستگی دیستال رادیوس
|
11241000
|
|
11
|
آمپوتاسیون متاکارپ با انگشت یا شست منفرد
|
18984000
|
|
12
|
درمان بسته شکستگی تنه فمور یا انتهای دیستال فمور
|
53730000
|
|
13
|
درمان باز شکستگی تنه فمور با میله داخل کانال
|
80826000
|
|
14
|
درمان بسته شکستگی تنه تیبیا
|
21207000
|
|
15
|
درمان باز شکستگی تنه تیبیا
|
44811000
|
|
16
|
ترمیم تیغه بینی یا رزکسیون زیر مخاطی
|
26427000
|
|
17
|
انسیزیون سینوس رادیکال با یا بدون خارج کردن پولیپهای آنتروکوانال
|
27483000
|
|
18
|
برونکوسکوپی
|
26367000
|
|
19
|
اسپلنکتومی کامل یا ناقص
|
69708000
|
|
20
|
تونسیلکتومی
|
23397000
|
|
21
|
آدنوئیدکتومی
|
18438000
|
|
22
|
آنترولیز
|
67764000
|
|
23
|
آپاندکتومی
|
42723000
|
|
24
|
همورئیدکتومی
|
26985000
|
|
25
|
کوله سیستکتومی
|
71670000
|
|
26
|
ترمیم فتق اینگوئینال اولیه
|
32964000
|
|
27
|
ترمیم فتق شکمی
|
42444000
|
|
28
|
ترمیم فتق اشپیگل یا فمورال اولیه
|
33390000
|
|
29
|
فتق نافی
|
34275000
|
|
30
|
نفرولیتوتومی
|
71757000
|
|
31
|
نفرکتومی
|
83187000
|
|
32
|
سیستواورتروسکوپی
|
16914000
|
|
33
|
رزکسیون پروستات
|
50490000
|
|
34
|
جراحی پروستات
|
62052000
|
|
35
|
اورکیوپکسی
|
28512000
|
|
36
|
زایمان
|
31944000
|
|
37
|
زایمان بی درد
|
36798000
|
|
38
|
زایمان چند قلویی
|
33942000
|
|
39
|
زایمان بی درد چند قلویی
|
35163000
|
|
40
|
تخت روز نوزاد به ردیف 36 تا 41 اضافه خواهد شد.تبصره 1:در صورت چند قلویی تخت روز نوزاد و ویزیت اولیه نوزاد به تعداد قل محاسبه خواهد شد و در صورت فوت نوزاد مبلغ فوق اضافه نخواهد شد.تبصره2:در صورت بیمار بودن نوزاد یا بستری نوزاد پس از ترخیص مادرو هزینه نوزاد جداگانه محاسبه خواهد شد
|
3522000
|
|
41
|
اکسیزیون هیدروسل
|
27786000
|
|
42
|
اکسیزیون واریکوسل یا ترمیم فتق
|
28395000
|
|
43
|
پروستاتکتومی رادیکال
|
93753000
|
|
44
|
کولپوپرینئورافی
|
18882000
|
|
45
|
کولپورافی قدامی،رکتوسل
|
27984000
|
|
46
|
کولپورافی قدامی،آنتروسل
|
48486000
|
|
47
|
کورتاژ
|
16557000
|
|
48
|
هیستروکتومی کامل
|
61968000
|
|
49
|
باوفورکتومی
|
38808000
|
|
50
|
درمان حاملگی نابجا لوله ای،سالپنژکتومی
|
51156000
|
|
51
|
سزارین
|
44094000
|
|
52
|
تخت روز نوزاد به تعرفه گلوبال ردیف 52 اضافه خواهد شد.تبصره 1:در صورت چند قلویی تخت روز نوزاد و ویزیت اولیه نوزاد به تعداد قل محاسبه خواهد شد و در صورت فوت نوزاد مبلغ فوق اضافه نخواهد شد.تبصره 2:در صورت بیمار بودن نوزاد یا بستری نوزاد پس از ترخیص مادر،هزینه نوزاد جداگانه محاسبه خواهد شد.
|
7044000
|
|
53
|
درمان سقط عفونی
|
18231000
|
|
54
|
تیروئیدکتومی کامل یا ساب توتال برای بدخیمی،با دیسکسیون محدود گردن /با دیدیسکسیون رادیکال گردن
|
77568000
|
|
55
|
تیرئیدکتومیتوتال،ساب توتال از جمله زیر جناغی برای موارد خوش خیم
|
68763000
|
|
56
|
ایجاد شنت،بطنی به دهلیزی،یا به ژوگولار یا اوریکولار یا بطن به پریتوئن،یا به پلور یا جاهای دیگر یا ونتریکولوسیسترنوستومی
|
103281000
|
|
57
|
فتق دیسک لامینوتومی
|
69630000
|
|
58
|
لامینکتومی،تنگی نخاعی
|
87492000
|
|
59
|
نورولیز یا نوروپلاستی
|
23154000
|
|
60
|
انجام عمل کاتاراکت
|
37224000
|
|
61
|
در آوردن محتویات عدسی،تکنیک آسپیراسیون
|
38598000
|
|
62
|
کاتاراکت بدون کارگذاری عدسی
|
37035000
|
|
63
|
استرابیسم
|
39711000
|
|
64
|
تمپانوپلاستی بدون ماستوئیدکتومی
|
56229000
|
|
65
|
معاینه و ارزیابی چشم پزشکی زیر بیهوشی عمومی
|
8817000
|
|
66
|
خارج کردن پیچ یا پین عمقی
|
17757000
|
|
67
|
درمان بسته شکستگی تنه رادیوس
|
14028000
|
|
68
|
فیکساسیون استخوانی شکستگی فمور
|
86871000
|
|
69
|
آناستاموز شریانی وریدی
|
55116000
|
|
70
|
آندوسکوپی دستگاه گوارش فوقانی
|
14391000
|
|
71
|
انسیزیون و درناژآبسه
|
24204000
|
|
72
|
فیشرکتومی با یا بدون اسفنکروتومی
|
18000000
|
|
73
|
درمان جراحی فیستول آنال(فیستولکتومی/فیستولوتومی)
|
23910000
|
|
74
|
اورترولیتوتومی
|
61773000
|
|
75
|
برداشتن تومور های مثانه با هر اندازه ( TURT)
|
44109000
|
|
76
|
سیستواورتروسکوپی
|
25380000
|
|
77
|
اکسیزیون واریکوسل بدون ترمیم فتق
|
2368000
|
|
78
|
پروستاتکتومی سوپراپوبیک
|
63189000
|
|
79
|
سقط القایی به وسیله دیلاتاسیون و کورتاژ (مامایی)
|
16746000
|
|
80
|
سرکلاژ گردن رحم
|
18246000
|
|
81
|
میومکتومی
|
39594000
|
|
82
|
هیستروکتومی کامل یا ناقص
|
65538000
|
|
83
|
لاپاراسکوپی تشخیصی
|
31029000
|
|
84
|
کرانیکتومی یا کرانیوتومی برای تخلیه هماتوم
|
104774000
|
|
85
|
ترمیم پارگی،قرنیه و یا اسکلرا
|
57576000
|
|
86
|
اکسیزیون یا تغییر محل پتریجیوم با یا بدون گرافت
|
19218000
|
|
87
|
عمل گلوکوم
|
41079000
|
|
88
|
کار گذاشتن پروتز عدسی داخل چشمی (کاشت ثانویه )
|
34410000
|
|
89
|
اکسیزیون شالازیون
|
13107000
|
|
90
|
داکریوسیستورینوستومی فیستول از کیسه اشکی به حفره بینی
|
36444000
|
|
91
|
میل زدن مجرای نازولاکریمال
|
10659000
|